佛山市最新基本医保住院待遇标准来啦
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2024-05-13 18:23:46
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  近日,佛山医疗保障局发布了佛山市最新基本医保住院待遇标准的相关问答,为市民就医提供参考。

  据悉,《佛山市基本医疗保险住院管理办法》已于2023年12月1日起正式实施,医保待遇再提升!其中起付标准降低,最高支付限额和报销比例都有所提高。

住院待遇相关问答

  一、住院可以报销多少?职工和居民会有差别吗?

  1、纳入基本医疗保险核报范围的费用按以下规则进行报销:

  2、其他情形的起付标准

  (1)日间手术的起付标准为500元/次。

  (2)参保人员因严重精神障碍住院治疗的,不设起付标准。

  严重精神障碍,是指双相情感障碍(躁狂抑郁性精神病)、精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍。

  备注:(1)转入医疗机构起付标准高于转出医疗机构的,起付标准为转入医疗机构与转出医疗机构起付标准的差额。

  如:职工参保人由一级医院转入三级医院,即使在一级医院发生医疗费用低于250元,在三级医院的起付标准为750元(1000元-250元)。

  (2)转入医疗机构起付标准低于或等于转出医疗机构的,不需再计算起付标准。

  如:居民参保人由三级医院转入二级医院,即使在三级医院发生医疗费用低于500元,在二级医院的起付标准为0元。

  二、住院及家庭病床哪些项目可以报销?

  1、药品目录

  甲类药品不设个人先行自付比例,乙类药品个人先行自付比例为5%。

  2、诊疗目录

  (1)单价在300元及以下,不设个人先行自付比例。

  (2)单价在300元以上:

  ①职工医保按5%个人先行自付比例;

  ②居民医保按10%个人先行自付比例。

  3、耗材目录

  (1)最高医保支付限价内:

  ①职工医保按25%个人先行自付比例;

  ②居民医保按30%个人先行自付比例;

  ③透析治疗材料在其最高医保支付限价内,不设个人先行自付比例,超过其最高医保支付限价,按上述标准执行。

  (2)医用耗材单价超过“以下最高医保支付限价以上”的部分,统筹基金不予支付:

  ①国家、省等集中采购的医用耗材,执行国家、省等规定的医保支付标准。

  ②透析治疗材料单价为500元。

  ③人工耳蜗和主动脉支架单价为76000元。

  ④前三款外的医用耗材单价为48000元。

  4、以上三项,定点医疗机构项目单价低于相关医保支付标准的,统筹基金按实际价格支付;项目未定价的、单价超过相关医保支付标准以上部分的费用,统筹基金不予支付。

  三、年度报销额度是多少?

  1、职工医保

  (1)连续参保缴费未满3个月的,本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的1倍(2024年为108934元);

  (2)连续参保缴费满3个月不满12个月的,本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的4倍(2024年为435736元);

  (3)连续参保缴费满12个月及以上的,本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5倍(2024年为544670元)。

  2、居民医保

  在职职工参保人年度最高支付限额的80%(2024年为435736元)。

  3、退休人员

  在职职工年度最高支付限额的基础上提高10%(2024年为599137元)。

  来源:佛山市医疗保障局

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